國務院醫(yī)改辦：大病保險“不分病種”
以醫(yī)療支出費用占比為衡量標準
昨日，國務院醫(yī)改辦副主任徐善長接受中國網訪談時表示，大病醫(yī)保不會簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經濟負擔能力對比進行判定是否會因病致貧、返貧。
根據世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，一個家庭強制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就被認為出現(xiàn)了醫(yī)療災難性支出。也就是說，當城鎮(zhèn)居民、農民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出，就達到了我們大病所判定的標準。大病發(fā)生的概率大概在千分之二到四左右，按照參保（合）人數(shù)測算，全國大概是200萬~400萬人左右。
徐善長在訪談中強調指出，大病保險有一個原則，就是政府主導，專業(yè)運作。“大病保險不是一般的商業(yè)保險。通過政府購買大病保險的形式，由商業(yè)保險機構承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢?！?/FONT>
徐善長表示，文件明確要求，商業(yè)保險機構要遵循“收支平衡，保本微利”的原則。同時，“合理控制商業(yè)保險機構的盈利率”。因此，財政部門正在積極制訂對利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病保險的財務列支和會計核算辦法。保險監(jiān)管部門也在制定相關辦法，對大病保險市場準入、產品設計、資金管理、風險管控等進行細化規(guī)定。有關對商業(yè)保險機構的審查和監(jiān)督措施將陸續(xù)出臺。
業(yè)內人士表示，目前在廣東，醫(yī)保商辦有兩種模式，即“湛江模式”和“番禺模式”，前者是指從社保基金中提取部分經費購買商業(yè)保險，并提高賠付額度，商業(yè)機構自負盈虧、自主經營，而“番禺模式”則是由政府引入商業(yè)機構進行托管，政府部門支付一定的管理費用，商業(yè)機構不負責經營。有消息顯示，廣東擬定的“大病醫(yī)?！狈桨概c“湛江模式”、“番禺模式”或存在很大的不同。
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