揚中市醫(yī)保醫(yī)師處方權考核實行“記分制”
近日，江蘇省揚中市醫(yī)療保險管理中心開出“罰單”，該市市區(qū)一家醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師劉某因“診療行為不規(guī)范、門診病歷書寫缺失、違反診療常規(guī)過度醫(yī)療、違反醫(yī)保卡使用規(guī)定”等違規(guī)行為，被暫停醫(yī)保處方權3個月，扣減年度醫(yī)保處方權考核分6分，同時追回醫(yī)保基金損失13500元。這是今年以來該市第7例醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)而被“記分”處罰。
據了解，為規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)管，揚中醫(yī)保中心曾于去年出臺并實施了《揚中市定點醫(yī)療機構醫(yī)師醫(yī)保處方權管理辦法》，全市11家醫(yī)療機構600余名具有醫(yī)保處方權的醫(yī)師均建立“誠信檔案”，凡年度內有不良執(zhí)業(yè)行為都將被記分，年度記分超過12分“紅線”，該醫(yī)師將暫停本年度醫(yī)保處方權，并且下年度的醫(yī)保處方權也不予授予。
揚中醫(yī)保中心推行的《管理辦法》，將醫(yī)保醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療常規(guī)的行為，均視為不良執(zhí)業(yè)行為，并按違規(guī)行為劃分為15種，對每種不良執(zhí)業(yè)行為的嚴重程度設置不同的記分分值，一經查實，予以相應記分。如處方分解率達5%及以上的一次記1分； 以藥換藥、以藥換物的1次記3分；偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療票據，騙取醫(yī)?；鸬模淮斡?-12分。一個審核周期內記分在6分以下的，給予警示教育等處理；記分在6分（含6分）以上，9分以下的，暫停醫(yī)保處方權3個月；記分在9分（含9分）以上，12分以下的，暫停醫(yī)保處方權6個月；記分在12分及以上的，停止本年度醫(yī)保處方權，且下一年度的醫(yī)保處方權不予授予。
據了解，為規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)管，揚中醫(yī)保中心曾于去年出臺并實施了《揚中市定點醫(yī)療機構醫(yī)師醫(yī)保處方權管理辦法》，全市11家醫(yī)療機構600余名具有醫(yī)保處方權的醫(yī)師均建立“誠信檔案”，凡年度內有不良執(zhí)業(yè)行為都將被記分，年度記分超過12分“紅線”，該醫(yī)師將暫停本年度醫(yī)保處方權，并且下年度的醫(yī)保處方權也不予授予。
揚中醫(yī)保中心推行的《管理辦法》，將醫(yī)保醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療常規(guī)的行為，均視為不良執(zhí)業(yè)行為，并按違規(guī)行為劃分為15種，對每種不良執(zhí)業(yè)行為的嚴重程度設置不同的記分分值，一經查實，予以相應記分。如處方分解率達5%及以上的一次記1分； 以藥換藥、以藥換物的1次記3分；偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療票據，騙取醫(yī)?；鸬模淮斡?-12分。一個審核周期內記分在6分以下的，給予警示教育等處理；記分在6分（含6分）以上，9分以下的，暫停醫(yī)保處方權3個月；記分在9分（含9分）以上，12分以下的，暫停醫(yī)保處方權6個月；記分在12分及以上的，停止本年度醫(yī)保處方權，且下一年度的醫(yī)保處方權不予授予。
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